체중감량 약 비용 급증에 노보노디스크·릴리 타격

대형 고용주들이 체중감량 약의 보험 보장 범위를 축소하고 있습니다. 비용 급증을 이유로 일부 고용주는 신규 가입자 보장을 중단했습니다. 보장 축소는 회사 차원의 비용 관리 조치로 설명됩니다.

보장 축소 방식에는 자격 기준 강화, 처방 전 승인 요구, 치료 적응증 제한이 포함됩니다. 구체적으로 체질량지수(BMI)나 기존 질환 기준을 적용해서 보장 대상을 좁히는 사례가 보고됩니다. 일부 사업장은 기존 수혜자에게도 새로운 기준을 적용하려 합니다.

고용주들은 체중감량 약 관련 지출 전망을 재검토하고 있습니다. 일부는 장기 보장 계획 자체를 재검토하고 보조금 구조를 변경하고 있습니다. 이로 인해 직원의 자기 부담이 늘어날 가능성이 제기됩니다.

제약사들은 체중감량 약 처방이 빠르게 늘면서 약값 지출이 확대됐다고 보고 있습니다. 반면 보장 축소는 약물 처방과 판매에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다. 보험 계약과 판매 채널 변화가 기업 실적에 영향을 줄 수 있다는 점이 확인됩니다.

약값 부담 문제는 보험자, 고용주, 직원 사이의 비용 분담 구조를 바꾸고 있습니다. 일부 고용주는 약값을 별도 항목으로 관리하는 방안을 검토합니다. 약국급여관리자(PBM)와 보험사는 약가 협상과 승인 절차를 강화하고 있습니다.

보장 변경은 주로 오픈 엔롤먼트나 보험 갱신 시점에 적용됩니다. 고용주와 보험사는 다음 가입 기간에 변경 내용을 발표할 예정입니다. 영향을 받는 직원은 보험사 안내와 회사 공지를 확인해야 합니다.