보험사 의료자문 문제, 대학병원 진단까지 뒤집혀

소비자원은 6월 7일 보험사의 의료자문 관행을 개선할 것을 요청했습니다. 소비자원은 보험사가 환자의 주치의 진단을 인정하지 않거나 제3의 전문의 소견을 받아 판단하는 사례가 반복된다고 밝혔습니다. 이런 절차를 의료자문이라고 부릅니다.

소비자원은 대학병원과 종합병원이 내린 진단조차 의료자문 과정에서 뒤집히는 사례가 확인됐다고 설명했습니다. 의료자문은 보험사가 외부 전문의에게 환자 상태에 대한 의견을 묻는 절차입니다. 소비자원은 이 절차의 운영 방식과 기준에 문제가 있다고 지적했습니다.

소비자원은 보험금 지급 판단 과정에서 의료자문이 어떤 역할을 했는지 확인할 필요가 있다고 밝혔습니다. 환자 쪽 설명 기회와 절차의 투명성이 문제로 제기된다는 취지입니다. 소비자원은 관련 제도 개선을 요구했습니다.

소비자원 발표는 보험금 분쟁 관련 민원이 늘어난 배경 사례를 제시했습니다. 소비자원은 피해 사례를 조사한 결과를 토대로 제도 개선 요청을 냈습니다. 이번 요청은 보험사 내부 절차와 외부 의료자문 운영 전반을 겨냥한 것입니다.